警惕!易被痔疮掩盖的四大疾病

avatar 2020年3月26日15:39:07 评论 28

痔疮疾病说大不大,说小,也不能掉以轻心。表面上看,痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病,导致许多人对痔疮也不以为意。殊不知,痔疮随时可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等疾病肆虐的掩护、饿狼的外衣。

随着时代的进步,医生君们医学科普力度的加大,以往让大家“羞于开口”的肛肠疾病也慢慢揭开了其神秘面纱。什么肛瘘、肛裂、混合痔,肛腺、肛窦、括约肌,普通群众都能跟你掰扯一会儿。但是,医学科学毕竟需要系统、专业的学习与训练,几句科普、几个医案自然无法让人民大众准确的识病、防病,甚至适得其反,延误病情。



痔疮疾病说大也不大,痔疮症状突出,很多患者自己就可以诊断自己得了痔疮,去医院一看,还真是那么回事儿。但说小,也不能掉以轻心,表面上看,痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病,导致许多人对痔疮也不以为意。殊不知,痔疮随时可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等肆虐的掩护、饿狼的外衣。
 
痔疮知多少
 
中国2015年流行病学调查:肛肠疾病发病率50.1%,其中痔98.09%,有症状需要治疗的占44.7%。徐永强等对到其院就诊的1195例便血患者行全结肠检查结果示如下图:




其中排在头两位的,是肛门良性疾病患者和大肠息肉,分别占便血患者的52.22%和23.10%,值得注意的是,约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病[1]。


便血以血便或便后下鲜血为特征,是痔疮最为常见的症状,也最易与其他疾病混淆。痔疮便血多与排便关系密切,血色鲜红,便血时一般无疼痛,轻度便血表现为厕纸染血或滴血,严重者表现为喷射状出血,便血一般可自行停止,不伴有腹部症状。


由于痔的普遍存在,很多以便血为主诉的疾病,不应满足于痔、肛裂等肛门良性疾病的诊断,应本着“宁可抓错,不可放过”的原则,详细诊治,防止重大疾病“扮猪吃虎”。







肿物脱出是不少痔疮患者的首发症状,须与其他肛门直肠良性疾病鉴别。轻度痔疮,痔核仅在大便时脱出,便后自行回纳;重度痔疮需要用手推回,且在行走、咳嗽等使腹压增高时脱出肛外,影响患者日常生活。一旦内痔脱出嵌顿会出现剧烈疼痛。
 
如何正确就诊
 
患者就诊前应注意以下几点,将有助于更好就诊:有无饮酒、饮食辛辣或饮食不洁,便前出血或便后出血,单纯的血液或兼有黏液、脓液,与粪便相混或附着粪便的表面,出血的颜色,出血快慢,出血量,有无伴随其他不适。
 
警惕四大疾病


 1.大肠恶性肿瘤
 
大肠恶性肿瘤的出血色暗,常混有黏液或脓液,气味臭,伴排便习惯改变,大便变细,体重下降,腹胀、腹痛,里急后重感,行全结肠镜检查及活体组织病理检查可确定诊断。


陈琼等统计2003~2007年中国结直肠癌发病人数为71733人,粗发病率为28.08/10万,占全部恶性肿瘤发病总数的10.56%,在癌症发病构成中排第3位[2]。如此之高的发病率,让临床大夫不得不如履薄冰,镜检时即使发现明显内痔,也不该贸然做出痔的诊断。如果对于已确定内痔诊断的病例,发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等,必须进一步思考和重新诊断,必须警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。


2.大肠息肉
 
大肠息肉表现为黏液血便,血多粘附于粪便表面,血色鲜红,息肉位置较高时血可呈暗红色,或仅大便潜血实验阳性,位置较低的直肠息肉还可伴息肉脱出,症状表现极像痔疮。


大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤,占肠道息肉的80%,多发于50岁以上人群,60岁以上老年人大肠息肉检出率达44.7%或更高[3]。


由于大肠息肉的高发病率,并且息肉的体积大小、生长时间、绒毛成分比例、不典型增生程度与其癌变有着明显正相关性,一旦将息肉误诊为痔疮,患者的生命就可能受到癌变威胁。临床上对于发现息肉者,提倡早期切除,定期复查,Kaiser Permanente研究证实了腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关性[4]。预防为主,防治结合,这才是最大程度防止癌变,守护健康的理想选择。


面对如此严峻的形势,便血,谁还敢不以为然?
 




3.炎症性肠病(IBD)
 
炎症性肠病(IBD)是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种主要疾病类型,主要临床表现是腹泻(血便、黏液便)、腹痛、体力下降、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄和梗阻、瘘管和肛周疾病、中毒性巨结肠、甚至癌变。据统计多达25%的患者合并肠外并发症,其中15%-20%伴有关节痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈持续上升状态[5]。


炎症性肠病的特点是反复发作,久治不愈,严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的治疗方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素治疗,虽然可以控制症状,但须长期用药,副作用明显,经济负担重,目前国内中医药治疗IBD研究成果众多,临床效果明显,副作用小,中西医结合治疗应当是IBD治疗的新方向。
 
4.肛门直肠良性疾病
 
 ①直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人,常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状,色淡红,质地较软,表面光滑,肛周分泌物增多,伴肛门括约肌松弛,无曲张的静脉,一般不出血。若未能及时复位,局部静脉回流受阻,继而发生黏膜充血水肿,导致嵌顿、糜烂坏死。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险。


直肠脱垂是肛肠科比较棘手的病症,具有较高的复发率,手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段,有经腹与经会阴两种途径,上百种方法,但没有一种效果令人非常满意。因此,在脱垂早期就接受治疗,阻断其继续发展,是比较好的选择。


②肛裂即肛管皮肤全层的纵形裂开并形成感染性溃疡,以疼痛为主,疼痛呈周期性(排便后数分钟内疼痛减轻或消失,便后半小时出现反射性内括约肌痉挛收缩而引起剧烈疼痛),大便时出血,色鲜红,点滴而下。便秘与肛裂互为因果,互相影响。


上述四大类疾因病症状相似,临床中稍有不察,就易被误认为痔疮,或不以为然,或误诊误治,致疾病最后发展到失控的地步。


聊到这里,便想起了很早以前读过的文章《扁鹊见蔡桓公》,扁鹊劝蔡桓公:“君有疾在腠理,不治将恐深。”桓侯曰:“寡人无疾,医之好治不病以为功。”伤的是医者心,赔的是自家命。现在的很多人因为各种原因,在疾病轻浅的时候,选择默默承受,到了不得不就诊的时候,往往已然成为了当代蔡桓公。
 
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