一根鱼刺引发的血案

avatar 2020年3月26日15:37:06 评论 11

看到网络上一个微博用户说了他去看鱼刺的经过,似乎很多人沸腾了,鱼刺能死人,你out了,我这里就讲2个身边的案例。


来源:医殇
作者:宏哥


一例是卡了鱼刺后到X医院去看,胃镜下拔除后发生大出血,立马送手术室急诊开胸,结果找不到出血点,术中胃镜也找不到出血点,只好关胸,术后发生各种并发症,直到很多天后再次大出血死亡。不出所料的家属大闹医院,据说胸外科的医师被堵在病区里,甚至被打。当地网络上充斥着家属的话,就卡了根鱼刺就被医院医死了。在那个年代也算是医院里的年度经典医闹案例。据说该事件结束后,医院内部出台了一个不成文的规定,鱼刺被卡数天后的夜间急诊胃镜不做,请去上级医院。


还有一例患者也是被鱼刺卡住了至Y医院看病,让他去做胃镜,结果他一开始拒绝做,第二天又去普通门诊约了个胃镜(可能还没讲清是被鱼刺卡了),普通的胃镜需要排队等,而且等待的时间还蛮长,结果其在家里发烧,大概隔了一周到X医院的分院去看,CT一做,吓了一跳,严重的感染且可能累及主动脉。CT室医生立马电话给急诊医师告诉病情严重,急诊医师立即告知家属病情危急,要求立即转上级医院,在120车子到了之后开始转运,在开出医院后10分钟左右,患者情况急剧恶化,再次返院,然后抢救,然后就没有然后了。当然同样不出所料家属大闹了Y医院一把。


我所在的城市是一个常驻人口大概在150W,加上流动人口超过200W的小城市,近年来就已听到的鱼刺导致的纠纷最近大概2年有1例左右,要么不发生,一发生就是大纠纷。普通人对鱼刺能死人根本不可能有感性认识,这就只有希望临床医师能够在接诊的时候就开始进行风险教育。



从人体解剖图来看,食管紧贴着主动脉,主动脉是心脏延伸出来的血管,是人体最粗的血管之一。鱼刺一头戳破食管,扎进主动脉,这是鱼刺死人的风险。


根据临床统计,食管异物戳破主动脉,病人的死亡率在80%以上。两个原因导致死亡—— 异物戳破主动脉,流血不止而死亡,但这往往发生在手术台上,不当操作致使主动脉出血。早期鱼刺插在主动脉上,反而相对安全,因为血管舒张收缩,两边破口夹住鱼刺,不大会大出血。还有一种情况,鱼刺插在食管上,局部并发感染导致食管溃烂,也可能累及紧邻的主动脉溃烂引起大出血而致命。


其实我认为鱼刺致死的原因还要加上一条,较长时间未做处理导致的重症感染。


消化道最容易卡住鱼刺的地方有:口咽部(扁桃体所在的口腔深处);喉咽部(气管和食管的分岔路口);食道(食道里又分成四个狭窄的地方:1.喉咽部下面的狭长地带 2.主动脉跨过食管的狭窄地带 3.左右气管分岔跨过食管的狭窄地带 4.食道进入腹腔的转弯口)。


如果鱼刺在口咽部、咽喉部,用窄长的镊子可以取出;如果鱼刺进入食道,个头不大,而且没有刺破食管,可以用柔软的胃镜取出;如果鱼刺个头比较大,尚未刺破食管,用硬质的食管镜取出,能保护食道;如果鱼刺已经把食道刺破,那就要开胸取出来了。


另外,鱼刺如果没有进入消化道,而去了气道,可以用支气管镜来取异物。


吞入鱼刺,最危险的情况就是鱼刺刺破食管和主动脉。临床上把这个叫做“食管主动脉瘘”,这是食管异物最严重的致死性并发症,这种病的救治存活率很低。国内报道的食管异物并发动脉食管瘘的80例中仅存活3例。国外文献已报告近90例,仅存活2例。


病人临床经过大致相同:异物停留、损伤、程度不同的胸痛、潜伏期、先兆性出血、致死性出血。从损伤主动脉到引起先兆性出血这段潜伏期一般约5天-3周,个别可长达4年,在潜伏期,由于患者症状轻微,病人容易被误诊为白细胞、上呼吸道感染、神经官能症甚至肿瘤。


我在这里给大家讲这么几个故事的目的是什么?临床上鱼刺、鸡骨头等卡住来看急诊的人很多,请每位接诊的医师都要当回事情,五官科能取出来的骨头位置还比较好。如果是消化科医师,在做急诊胃镜取骨头的时候一定要多问问骨头卡了多少时间了(一般超过3天就要小心),多看看骨头卡在哪个位置了(门齿后23-25cm左右最为危险),有没有发热等感染症状啊,胃镜下有没有看到脓液,遇到这类情况,要拔除的时候,要先考虑CT做了没?自己医院的胸外科能力强不强,是否需要请胸外科、麻醉科、ICU的医师多会诊会诊,万一有啥还能及时抢救。


而患者最需要的是什么?风险教育及科普,今天你鱼刺梗了像喝醋、吞饭团、吞馒头、吞菜、大量喝水等,都想用“吞”的动作,把鱼刺逼下去。其实,“吞”这个动作最要不得!吞鱼刺可能导致鱼刺插得更深,同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋不能软化鱼刺、鱼骨。有的醋浓度太大,还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜,导致食道狭窄粘连。卡到鱼刺后要停止一切吞咽饮食,连水都不要喝,放松咽喉。


正确的方法是可以用手指抠一下喉咙,产生恶心呕吐感,让鱼刺吐出来。但如果是大鱼刺,一定要赶快去医院就诊。

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