结肠癌,谁之过?

avatar 2020年3月26日15:35:46 评论 9

癌,不是一天长成的,正如罗马不是一天建成的。

作者|千佛山医院内镜诊疗科  张秀斌



上周做完一个肠镜对后,一直思考一个问题,为什么会是这样?一位中年女性,因腹痛就诊,肠镜检查先是看见息肉,随后在乙状结肠发现结肠癌,肠腔狭窄,肠镜勉强通过。在口侧的乙状结肠、降结肠、横结肠见到多枚大小不等息肉。在结肠肝曲又发现一处结肠癌。肠腔狭窄,肠镜已无法通过。于两处癌变部位取活检后退镜。


下图为乙状结肠癌


病史中最引人注意的是,兄妹四人,哥哥患有直肠癌,弟弟妹妹死于直肠癌。目前自己也被诊为双原发结肠癌并肝转移。对于这个家庭是何等不幸!


下图是直肠多发息肉



有人说基因不好,有人说环境污染太重,但这都是我们无法改变,或者说短期内无法改变的事实。我们能做的就是早发现,早诊断,做好宣传工作。如果兄妹中有一人发现病变,大家都查查体,做个肠镜看看,或许不至于拖到晚期。更进一步讲,如果能在10年前查查体,做个肠镜,这家人现在依然可以话家常,享受天伦之乐。可惜只是如果。


下图为乙状结肠息肉(目前为良性)



我们统计资料显示,40岁之前,腺瘤(息肉中的坏蛋)检出率比较低,40~50岁之间,腺瘤检出率明显开始上升,结肠癌的检出率很低。50~60岁,腺瘤检出率比较高,结肠癌检出率开始上升。60~70岁,腺瘤检出率依然比较高,而且多发。结肠癌检出率处于峰值。因此,40岁以后就有必要做个肠镜检查,若有家族史,必须做肠镜检查。一般人群,50岁以后必须做肠镜检查。


下图为结肠脾曲侧向发育型息肉



有人很恐惧结肠镜检查,怕痛、怕喝泻药、怕查出问题,做个肠镜需要下很大决心,甚至需要筹划一年半载,甚至数年之久。有些人无论怎么劝,都不愿意做肠镜检查,觉得自己没有什么不舒服。事实上,结肠镜检查如果方法的得当,尽管会有腹胀不适等,但一般都在承受范围。清肠剂是不大好喝,但一般人也可以耐受,真受不了,可以分次服用,但肠道一定得准备干净,否则检查风险高,还容易遗漏病变。查体的意义在于没有症状的时候发现问题。事实上,消化道早期癌都是没有特异症状的。换句话说,早期癌的特征表现就是没有特征,和普通的炎症没什么区别,甚至很多早期癌都是查体发现的。


下图为横结肠息肉(腺瘤)



腺瘤性息肉有一定的癌变率,5%~40%不等,依腺瘤性质、大小而定。所以,发现腺瘤性息肉后一般建议切除。切除息肉有出血、穿孔的风险,依息肉大小、形态、部位、手术医生护士操作经验及具体采取的方法有关,也与术后饮食、活动、用药相关。切息肉前,需停用抗血小板聚集药物、抗凝药物、活血化瘀药物。一般停药一周以上比较安全。当然,能否停药,还需参考相关科室医生的建议,特别是心脏冠脉支架植入患者不要轻易停药。另外,术前还需化验凝血功能,正常后方可切除。


下图为横结肠息肉(腺瘤)



从一枚息肉,发展为癌症,需要很长时间,有资料显示一般大于5~10年,但也有发展较快的,这与发现息肉的性质、大小、数目及全身状况等相关,所以,不能一概而论。即使是息肉切除后,也需要定期复查。


下图为结肠肝曲癌



癌,不是一天长成的,正如罗马不是一天建成的。预防结肠癌的最有效办法就是按时查体,定期查体,切除腺瘤性息肉。正如:疾在腠理,汤熨之所及也;在肌肤,针石之所及也;在肠胃,火齐之所及也;在骨髓,司命之所属,无奈何也!

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